Buyrak koʻchirib oʻtkazilganidan taxminan ikki oy oʻtgach, 61 yoshli erkak yana shifoxonaga tushdi. U charchagan, koʻngli aynigan va qayd qilgan. Shuningdek, u haddan tashqari chanqoq boʻlib, juda koʻp siydik ajratgan. Keyingi 10 kun ichida uning ahvoli yomonlashib bordi. Qonidagi kislorod miqdori tusha boshladi, oʻpkalari suyuqlik bilan toʻldi. Qayta-qayta qayd qilgani sababli ovqatlana olmadi, shifokorlar unga oziqlantirish naychasini kiritishga majbur boʻlishdi. Kislorod miqdori va qon bosimi tushishda davom etdi. U reanimatsiya boʻlimiga yotqizildi va sun’iy nafas oldirish apparatiga ulandi. Shunga qaramay, ahvoli ogʻirlashishda davom etdi.

Shu nuqtada u Massachusetts Bosh kasalxonasi (Mass General) reanimatsiya boʻlimiga oʻtkazildi, bu yerda u oʻz vaqtida transplantatsiya operatsiyasini olgan edi. U oʻtkir nafas yetishmovchiligi va shok holatida edi.

New England Journal of Medicine jurnalining shu haftadagi sonida chop etilgan hisobotda Mass General shifokorlari bemorning holatiga nima sabab boʻlganini qanday aniqlaganliklarini tushuntirdilar. Ularning dastlabki qadamlari bemorning rafiqasidan uning simptomlari haqida koʻproq ma’lumot toʻplash, oilaviy tibbiy tarixini koʻrib chiqish va buyrakni ta’minlagan mintaqaviy a’zo olish tashkilotiga murojaat qilish boʻldi.

Istisno qilish jarayoni

Bemorning ahvoli va laboratoriya testlari uning qandaydir infeksiyaga chalinganini koʻrsatdi. Ammo transplantatsiya olgan va bir qator immunosupressiv dorilarni qabul qilayotgan bemor boʻlganligi sababli, infeksion kasalliklar roʻyxati "nihoyatda keng" edi.

Kasalxonaning Transplantatsiya va Immun tizimi zaiflashgan bemorlarning yuqumli kasalliklari boʻlimi klinik direktori doktor Camille Kotton oʻzining fikrlash tarzini bayon qildi. U istisno qilish jarayonidan boshladi. Immun tizimi zaiflashgan transplantatsiya bemori sifatida u infeksiyalarning oldini olish uchun bir nechta dorilarni ham qabul qilgan. Bu herpesviruslar va sitomegalovirusni istisno qilardi. U, shuningdek, koʻplab bakterial infeksiyalarni, shuningdek, immun tizimi zaiflashganlarda uchraydigan zamburugʻli infeksiya Pneumocystis jirovecii va protozoan parazit Toxoplasma gondii ni ham bartaraf etadigan antibiotiklar kombinatsiyasini qabul qilgan.

Bitta xususiyat ajralib turardi: bemorda eozinofillar – turli sabablarga koʻra, shu jumladan parazitar infeksiyalar tufayli koʻpayishi mumkin boʻlgan oq qon hujayralarining darajasi oshgan edi. Bemorning qornida qizgʻish-binafsha toshma ham bor edi. Kasalligining ogʻirligi bilan birgalikda, Kotton keng tarqalgan parazitar infeksiyadan shubhalana boshladi.

Bemorning anamnezida uy mushuklari va itlari bilan aloqada boʻlganligi, shu jumladan transplantatsiyadan keyin va ogʻir kasal boʻlishdan oldin mushuk tirnaganligi qayd etilgan edi. Ammo mushuk tirnashiga bogʻliq umumiy bakterial infeksiyalar istisno qilindi. AQShda uy hayvonlaridan kelishi mumkin boʻlgan boshqa parazitar infeksiyalar, masalan, toksokariyoz, odatda bunday ogʻir kasalliklarga olib kelmaydi.

Kotton Strongyloides nomli parazit gijjadan shubhalana boshladi, bu gijja oshqozon-ichak traktini infeksiyalaydi. U tropik mintaqalarda itlardan tarqaladi. Koʻpchilik odamlarda infeksiya sezilmas boʻladi. Ammo immun tizimi zaiflashganlarda u oʻlimga olib keladigan giperinfektsiya sindromini keltirib chiqarishi mumkin, bunda gijjalar tezlashgan va nazoratsiz hayot sikllaridan oʻtib, butun tanaga, shu jumladan jigar, miya, limfa tugunlari va skelet mushaklariga tarqaladi.

Yetishmayotgan test

Kotton a’zo olish tashkilotiga qoʻngʻiroq qildi va vafot etgan donor Karib dengizi mintaqasidan ekanligini aniqladi – bu yerda Strongyloides mavjud. Donorda transplantatsiyadan oldin infeksiya bor-yoʻqligi tekshirilmagan edi. Ammo yozuvdagi qon namunalari keyinchalik tekshirilganda parazitga qarshi antitanachalar borligi aniqlandi, bu infeksiya mavjudligini koʻrsatardi. Transplantatsiya bemorining transplantatsiyadan oldingi qon namunalari esa salbiy chiqqan edi.

Mass General shifokorlari tekshiruvlarni boshladilar, bu tekshiruvlar bemorning oʻpkalari va axlatida gijjalar va gijja lichinkalari borligini aniqladi. Terini ponksiyali tekshirish ham gijjalarni topdi – bemorning qornidagi toshma gijjalarning teridan oʻtishi tufayli yuzaga kelgan edi.

Bunday keng tarqalgan gijja infeksiyasini davolash qiyin. Keng tarqalgan infeksiyaga qarshi kuchli anti-parazitar dorini vena ichiga yuborish ideal boʻlardi. Ammo strongyloidiozni davolash uchun gijja haydovchi dori ivermektindan foydalaniladi, bu dori odamlarda faqat ogʻiz orqali qabul qilish uchun Oziq-ovqat va Dori vositalari boshqarmasi (FDA) tomonidan tasdiqlangan. Ammo dori-darmonning oshqozon-ichak traktida soʻrilishi bemorda mavjud boʻlgan oshqozon-ichak muammolari tufayli buzilishi mumkin edi.

Bemorning ogʻir ahvolini hisobga olib, shifokorlar ivermektinni teri ostiga (veterinariya tibbiyotida qoʻllaniladigan yuborish usuli) hamda ogʻiz orqali yuborish uchun maxsus ruxsat olishdi. Ular, shuningdek, boshqa kasalxonadan donorning ikkinchi buyragini olgan odamning ham ogʻir ahvolda ekanligi haqida xabar olishdi. Shifokorlar oʻzlarining ma’lumotlarini boʻlishdilar.

Natijada, ikkala bemor ham tuzalib ketdi va shifokorlar bu qanday sodir boʻlganini aniqlashga harakat qilishdi. Organ Procurement and Transplantation Network tomonidan 2021-yilda chop etilgan hisobot shuni koʻrsatdiki, har qanday infeksiyaga chalingan donor a’zosini olishning umumiy xavfi 0,14 foizni tashkil qiladi. Shunga qaramay, donor a’zolaridan tarqalgan parazitlar holatlarining juda oz sonidan 42 foizi Strongyloides tufayli yuzaga kelgan. 2023-yilda Organ Sharing Boʻyicha Birlashgan Tarmoq oʻz siyosatini yangiladi va Strongyloides uchun universal skriningni tavsiya qildi.